怀疑盆腔淋巴结转移的前列腺癌患者，即cN1的患者，既往认为是不适合手术治疗的；从临床分期来看，属于局部进展性前列腺癌。但越来越多的临床证据显示，这部分患者可以通过以前列腺癌根治术加盆腔扩大淋巴结清扫术为基础的手术治疗，作为综合治疗的一部分，使患者临床获益，欧洲泌尿外科指南也对cN1的患者做了手术治疗的相应推荐。 转移性前列腺癌患者从预后角度来说，仅出现淋巴结转移，较骨转移、内脏转移的预后更好。针对这一部分患者，能否通过积极治疗进一步改善患者生存的探索也在不断进行。来自慕尼黑癌症登记中心的数据显示，1413名淋巴结阳性患者，行前列腺癌根治术较未行前列腺癌根治术的患者，可提高5年总体生存率。来自MSKCC的数据显示，369名淋巴结阳性患者行前列腺癌根治术联合盆腔淋巴结清扫术，10年的无生化复发、无转移生存、总体生存和前列腺癌特异性死亡率分别为65%、28%、60%和28%。在一项前列腺癌根治术联合淋巴结清扫术与单纯内分泌治疗淋巴结转移前列腺癌患者的研究中，手术组10年无生化复发和前列腺癌特异性死亡分别要优于单纯内分泌治疗组（36%和53% vs 15%和68%）。 单中心315例pN1行前列腺癌根治术联合盆腔扩大淋巴结清扫的结果显示，术中清扫出的淋巴结个数越多时，越能提高患者的前列腺癌特异性生存。该中心在每例前列腺癌手术中清扫出20.8个淋巴结，平均随访63.1个月，当清扫出8、17、26、36和45个淋巴结时，分别对应的无前列腺癌特异性死亡生存率为74.7%、85.9%、92.4%、96.0%和97.9%。一般认为，在扩大淋巴结清扫术时，至少需清扫出14枚以上淋巴结。 当前列腺癌患者出现淋巴结转移时，可以进行手术治疗，方式为以前列腺癌根治术联合盆腔扩大淋巴结清扫术为基础的综合治疗。 1.2019 EAU prostate cancer guideline 2.Davies J D , Simons C M , Ruhotina N , et al. Anatomic Basis for Lymph Node Counts as Measure of Lymph Node Dissection Extent: A Cadaveric Study[J]. Urology, 2013, 81(2):358-363. 3.Impact of the Site of Metastases on Survival in Patients with Metastatic Prostate Cancer[J]. European Urology, 2015, 68(2):325-334. 4.Gratzke C , Engel J , Stief C G . Role of Radical Prostatectomy in Metastatic Prostate Cancer: Data from the Munich Cancer Registry[J]. European Urology, 2014, 66(3):602-603. 5.Ristau B T , Cahn D , Uzzo R G , et al. The role of radical prostatectomy in high-risk localized, node-positive and metastatic prostate cancer[J]. Future Oncology, 2016:fon.15.355.
以手术为基础的综合治疗
淋巴结清扫范围
总结：
